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Cirugía De La Ampliación Del Pene

Este estudio, publicado en línea en abril de 2006 a las europeanurology.com, evaluó la gestión de los pacientes que solicitan mejora de la longitud del pene por la división del ligamento suspensorio del pene. De septiembre 1998 a enero 2005, 42 pacientes con una variedad de etiologías se incluyeron todas las divisiones sufrió del ligamento suspensorio del pene. El resultado se evaluó objetivamente sobre la base de aumento de la flacidez del pene longitud estirada (SPL) y subjetivamente con los índices de satisfacción del paciente.
 

Introducción

El ligamento suspensorio del pene se compone de dos componentes, el ligamento suspensorio adecuada y el ligamento arqueado subpubic que se une la túnica albugínea a la línea media de la sínfisis púbica. Su función es apoyar el pene erecto en una posición vertical y para ayudar a la penetración vaginal. La división quirúrgica de este ligamento puede permitir que el pene se encuentran en una posición más dependiente y por lo tanto, dar la apariencia de que la longitud del pene ha aumentado. Varios procedimientos de alargamiento de pene se han descrito, la técnica más utilizada es la división del ligamento suspensorio del pene para ganar un poco de profundidad en la costa de ligera inestabilidad.

Aunque es ampliamente aceptado que los pacientes con un pene realmente pequeño serían los candidatos elegibles para la cirugía de aumento de pene, existen pautas de consenso actuales están disponibles para el tratamiento de pacientes con un pene de tamaño normal. La longitud media del pene en los hombres blancos es de 12.5 cm y la petición más común para la cirugía de aumento de pene en los pacientes con un tamaño normal del pene que tienen una percepción subjetiva corporal alterada, en lugar de una evaluación clínica objetiva de que su pene es pequeño. Esta es también conocida como trastorno dismórfico corporal del pene.

En el trastorno dismórfico corporal, los pacientes se presentan con la preocupación persistente de un defecto imaginado del aspecto físico que provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro en importantes áreas sociales o de otro tipo de funcionamiento. Los pacientes a menudo interpretan las apariencias normales como anormales y angustiantes, como resultado de la ansiedad y la depresión marcada. El diagnóstico de trastorno dismórfico corporal del pene por lo tanto, debe ser realizada por un psiquiatra.
 

Evaluaciones preoperatorias

Durante la consulta inicial del paciente, una detallada historia clínica y sexual se obtuvo y se realizó examen físico. Las preocupaciones de los pacientes y sus expectativas se discutieron y se muestra normogramas de la longitud del pene. El escenario más común en pacientes con trastorno dismórfico del pene consistió en la ansiedad y la vergüenza surge de cambios frente a los demás, es decir, el "vestuario" síndrome. Hipogonadismo características que sugieren se registraron sobre todo en el grupo con micropene congénitas.

El examen físico incluye una evaluación de la flacidez del pene longitud estirada (SPL), medido desde el cruce de la piel del pene púbico hasta el meato en extensión máxima del pene. Lo ideal sería que la longitud del pene erecto es una evaluación más precisa del tamaño del pene, que se repite inyecciones intracavernosas de medir esta pre y postoperatorio en este grupo de pacientes es poco práctico y SPL por tanto se utiliza, que ha demostrado ser un rechazo precisa del tamaño del pene erecto. La uretra se inspeccionó a excluir las anomalías congénitas de hipospadias o epispadias y el tamaño de los testículos, la posición y las características sexuales secundarias fueron examinados para descartar una anomalía endocrina. Cualquier anomalía en la piel del pene, incluyendo el pene palmeado, el pene oculto o scrotalization pene se observaron.

Después de la consulta inicial, los pacientes con un posible diagnóstico de trastorno dismórfico corporal del pene se les animó a buscar ayuda psiquiátrica o psicosexual y desalentado de la cirugía. De los 27 hombres con trastorno dismórfico corporal, 11 fueron remitidos por un psiquiatra y otros 12 tuvieron una evaluación psiquiátrica antes de la operación. En general, esta serie se compone de aproximadamente el 20% de todos los pacientes que fueron remitidos a la unidad, pero todavía insistía en someterse a una cirugía.
 

La técnica quirúrgica

Todos los pacientes tenían la división del ligamento suspensorio del pene y algunas también con otras técnicas de aumento. El ligamento suspensorio del pene se acercaba ya sea a través de una incisión transversa o V invertida suprapúbica y se divide. En la parte posterior de la serie, un tampón de silicona (una pequeña prótesis testicular) se colocó en el espacio creado por la división del ligamento y anclado a la base del pubis con una sutura Ethibond 1-0, en un intento de impedir la reinserción del el ligamento suspensorio del pene al pubis y empujar el pene hacia adelante. En pacientes con obesidad excesiva, una escisión de la almohadilla de grasa suprapúbica se llevó a cabo. La incisión original se cerró entonces y por lo general como una plastia en VY invertida. Una vez que la herida se había curado, los pacientes se alentó luego a realizar pene postoperatorio estiramiento ya sea con pesos del pene, un dispositivo de vacío constricción, o el uso de un dispositivo de camilla del pene.
 

Resultados

El SPL, fue significativamente superior en 0.4 cm - 1.3 cm, cuando el ligamento suspensorio del pene se ha dividido. La única técnica específica que significativamente alargado el pene era la colocación de un tampón de silicona para evitar la división ligamentosa siguiente reaplicación. Todas las categorías etiología tuvo un aumento de la longitud del pene, pero esto sólo fue significativa en el grupo de hombres con trastorno dismórfico del pene. En algunos pacientes motivados que realizaron estiramientos post-operatorio, una ganancia de 3 cm se logró. Sin embargo, otros notaron acortamiento del pene de 1 cm.

En general sólo el 35% de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de la cirugía. Las tasas de satisfacción fueron los más bajos en los pacientes con dismorfofobia (27%) o enfermedad de Peyronie (17%). Un procedimiento quirúrgico segunda fue solicitada por 20 pacientes y se realizó en el 17. Sólo dos pacientes se mostraron satisfechos con el tiempo con su longitud del pene, aumentar la tasa de satisfacción global del 40%. Las complicaciones incluyen infección de la herida postoperatoria en cuatro pacientes y una dehiscencia de la herida en uno, todos los hombres, cinco fueron manejados de manera conservadora.
 

Discusión

División del ligamento suspensor del pene, con o sin los procedimientos adicionales de la escisión almohadilla de grasa suprapúbica y plastia en VY invertida es una simple y una técnica de uso común de alargamiento de pene. Aunque esto ha sido causa de morbilidad importante, en esta serie, la tasa de complicaciones es baja, como se muestra por los demás. El procedimiento es sencillo de realizar y ofrece resultados similares a los tipos más complejos de la cirugía de alargamiento de pene. La operación se alarga el pene flácido, pero por lo general sólo por 1 cm. En algunos pacientes que perseverar en postoperatorias ejercicios de estiramiento, tanto como el aumento de 3 cm se puede lograr, pero los pacientes deben ser advertidos de que un pequeño grado de acortamiento del pene también pueden ocurrir.

La colocación de un espaciador entre el pene y el pubis para prevenir la reinserción, y el acortamiento de lo posible, parece dar los mejores resultados. Todos los procedimientos adicionales no ayudó para ganar longitud. A pesar del aumento de niveles de presión sonora y la tasa baja de complicaciones, una gran proporción de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de la cirugía, siendo mayor en el grupo de pacientes con trastorno dismórfico del pene.

Es evidente que la cirugía no es una cura para el trastorno dismórfico del pene debido a que los pacientes a menudo tienen expectativas poco realistas y cualquier aumento de la talla no sería suficiente a juicio de la paciente - "un pene normal seguirá siendo normal". En los pacientes con una causa orgánica para su reducción de la tasa de satisfacción es mayor, aunque se aprecia que estos pacientes también pueden tener trastornos psicológicos de su condición. La diferencia es que estos pacientes pueden distinguir la normalidad de la anormalidad, a diferencia de los pacientes con trastorno dismórfico corporal.

Los pacientes con esta afección deben ser disuadidos de someterse a una cirugía, pero esto no siempre es posible. Todos los pacientes deben tener una evaluación psiquiátrica para descubrir los factores predisponentes que podrían ser tratados psicológicamente. Los pacientes deben recibir la asesoría correcta sobre los beneficios esperados de la cirugía y si aún desea seguir adelante con la operación a sabiendas de que a 1 cm y 2 cm de longitud de ganancia se debe esperar, entonces el índice de satisfacción aumentará a medida que sus expectativas se cumplen. Es una buena idea para animar al paciente para iniciar los ejercicios de estiramiento antes de la cirugía para que sepa lo que se necesita para obtener el mejor resultado.

La responsabilidad del cirujano es asegurar que la cirugía innecesaria, no se realiza y que el consentimiento informado ha sido proporcionada por el paciente. Sin embargo, también se aprecia que en este grupo de pacientes, si la cirugía se negó de plano por el urólogo, algunos pacientes en su desesperación puede recurrir a buscar ayuda de profesionales inapropiadas y menos calificados, que en última instancia, sería en detrimento del paciente.
 

Conclusión

División del ligamento suspensor del pene u otras técnicas de aumento puede aumentar la longitud del pene, pero por lo general no en un grado que satisface al paciente. Los pacientes con trastorno dismórfico corporal del pene deben ser disuadidos de la cirugía y ser remitida a una terapia psiquiátrica. La intervención quirúrgica debe reservarse como un último recurso y sólo cuando el paciente entiende las limitaciones de los resultados esperados.


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